Centro Interdisciplinario de Estudio en Salud y Desarrollo Social

Procesos, Concesión y Hospital para Chile

2010-12-18T04:35:00.000-08:00

Por Rodolfo Bastías L.

¿Será la concesión el único camino a seguir en la provisión de servicios de salud para la población? ¿Podemos mejorar nuestro actual modelo de salud?

Hoy en día se manifiesta que el modelo de gestión en los establecimientos de salud estatales en Chile está agotado. Como manera de poder mejorar se han realizado una serie de esfuerzos que no han complacido en su totalidad, por esto es que se ha apuntado al modelo de concesión como el camino a seguir. El primer paso en el país se dio en el año 2007 al dar por comenzado las etapas de concesión de los Hospitales de Maipú y La Florida.

El modelo iniciado es un sistema de concesiones del tipo “Design Build Operate and Transfer”, para lo cual el concesionario es responsable del diseño, la construcción, el equipamiento industrial y el mantenimiento y operación de estos. Además, el concesionario podrá operar y explotar algunos servicios complementarios no obligatorios asociados al funcionamiento y atención al público y profesionales que concurran al hospital. Existen, además, otro tipo de concesiones, cómo lo es la Concesión Hospitalaria, que contiene lo anterior, pero a la que se agregan los servicios médicos; y la Concesión Sanitaria, que es el modelo más avanzado y que contempla la concesión de una población residente e identificada en un área geográfica definida por el estado, la que quedaría vinculada a una red de servicios sanitarios, tanto hospitalaria, urgencia como salud primaria y que el Estado financiaría, pagando un “per cápita” de la población adherida al modelo (1,2).

Sin embargo, pese a este compra de soluciones privadas de salud para resolver problemas públicos, por ejemplo, con el fin de evitar invertir excesivamente en el inicio o en la mantención a un costo menor de lo planificado, se debe tener presente una serie de consideraciones que son necesarias tomar en cuenta previo a la determinación o a la toma de decisiones de una concesión:

En relación al tema del Marco de regulación Municipal, es necesario decir que estas normas son dadas de acuerdo a necesidades locales, pero deberían ser consensuadas tanto en la planificación como urbanización en la construcción de la institución, así como las necesidades de la población involucrada.

Considerar los Procesos Clínicos involucrados dentro del hospital para el diseño de planos de arquitectura sería un gran acierto. Hoy en día, vemos que en las instituciones de salud actuales este re-diseño de los procesos han favorecido el actuar en lo respecta a la entrega de servicios de salud. Optimizar los procesos clínicos es una tarea que paulatina y lentamente ha ido ganando un espacio en la gestión clínica de los hospitales instaurados, y debe ser una opción para el diseño de los planos de arquitectura, para evitar este encontrarse con procesos no adecuados, tanto en su expresión dentro de la infraestructura así como el de abastecer las reales necesidades de la población a atender.

El planificar adecuadamente las etapas de desarrollo de proyectos para evitar olvidar elementos y con ello aumentar los costos. Esta planificación estratégica debe ser tal que permita un crecimiento de esta institución en términos progresivos, considerando que los proyectos no sólo implican la implementación y crecimiento de la infraestructura, como lo es el caso de los crecimientos modulares, sino que también en la instauración de las áreas así como el inicio de sus actividades. Este planificar debe estar de la mano a los requerimientos de las personas y, por ende, de la institución.

Utilizar las Tecnologías en Información en Salud para favorecer todo lo que respecta a la administración del hospital, y, además, utilizarla como una herramienta fundamental en la actualización y optimización de los procesos a entregar.

Para etapas tempranas, el generar una oportunidad para el cambio de las instituciones, así entregar un mensaje a los pacientes y al personal de salud. En este punto es fundamental considerar que, en los casos en que el hospital ya exista, se escuche a los pacientes y al personal de la salud con el fin de enriquecer la visión sobre la re-estructuración de la institución; para aquellas instituciones nuevas, velar por las necesidades de la población objetivo y considerar los errores y aciertos de otras instituciones para mejores resultados.

Con estos ítems es difícil encaminarse con sola una opción, como la concesión, en el camino de mejorar el actual modelo de salud del país. Es recomendable nunca perder de vista lo que significa el Servicio Público, por ello, es importante que el personal de salud que participa en todas las áreas se le entregue las herramientas adecuadas, considerando un gran conocimiento a nivel de gestión “moderna” y que apunte para los años venideros en relación a nuestro crecimiento demográfico y desarrollo económico.

Referencias:

1. Clínicas y Entidades de Salud Privadas AG. Boletín Informativo, Nº 3., Septiembre 2007.

2. Caviedes, R. Concesiones Sanitarias: Garantizando la Sostenibilidad del Sistema. Libertad y Desarrollo. Serie Informe Social, Nº 122, Septiembre 2009.

3. Ministerio de Vivienda y Urbanismo. Índice de la Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones. Mayo 2009.

Clínica Arauco: “Dios le da sombrero al que no tiene cabeza”

2010-10-02T14:45:00.000-07:00

rPor Christian Forno

Es fundamental, dentro de cualquier institución, definir quien hace que cosa, sobre todo en el ámbito operacional de la misma.

De aquí se desprende que estratégicamente puede estar todo brillantemente planeado pero ejecutado con una incompetencia horrorosa. Podemos llamar a esto, “elegir la herramienta (persona) inadecuada para el trabajo”. Así, la persona que ejecuta parte del plan estratégico, supuestamente brillante, de una institución, puede ejecutarlo con tal incompetencia que lleva a la institución al fracaso seguro y así ocurrirá inexorablemente si estos “seres incompetentes” se suman y trabajan en “equipo”. Entonces, mucho cuidado cuando elijan a alguien para cumplir una determinada tarea. Asombra la frecuencia con que estos errores ocurren, tanto en el sector público como privado, y yo diría sobre todo en el sector privado, donde el nepotismo es una de las pestes incurables y donde “el amigo del amigo” ocupa un cargo para el cual no tiene las habilidades necesarias. Muchas veces, la misma estrategia es planificada por estos mismos incompetentes; “Monos con navaja”.

Digamos que la “Sabiduría Estratégica” podría conseguirse de 3 formas:

• A través de la reflexión, que es la manera más noble.

• A través de la imitación, que es la manera más fácil.

• A través de la experiencia, que es la más amarga.

Por lo tanto, cuidado..!!, que un incompetente (muy abundantes) no reflexiona nunca, su experiencia es muy pobre y cuando elige imitar sin reflexión ni experiencia, el resultado de sus acciones será una muerte anunciada del proyecto completo. Esto es lo que le ocurrió a Clínica Arauco, que ya NO EXISTE..!!! , la cual, desde su misma fundación sembró en si misma el germen que la destruyó. Este germen se llama “Incompetencia Humana”.

Acerca del Posnatal de Seis Meses y otras cosas

2010-08-16T18:05:00.000-07:00

Por Rodolfo Bastías L.

Hace unas semanas se dio a conocer el informe de la comisión “Mujer, Trabajo y Maternidad”, el cual no ha estado exento de dificultades en lo que respecta a la opinión pública. Éstas comenzaron por la promesa no cumplida de una campaña presidencial llegando, incluso, hasta el cuestionamiento de si el objeto de este postnatal de seis meses apunta hacia los niños/as o a las mujeres. En algunos escritos se plantea la necesidad de focalizar los objetivos y en otras en desarrollar un adecuado instrumento de medición. En este documento la propuesta es mostrar las diferentes aristas de una temática que es transversal y que no sólo afecta al binomio madre-hijo/a sino que a todo un espacio humano, en sus diferentes contextos y que es necesario plantearlos para alcanzar un mejor acuerdo.

Es claro, en término de diseño de política, que es muy distinto apuntar hacia el aspecto laboral de la mujer que al desarrollo de los niños/as, sin embargo, ningún tema parece ser más importante que el otro. Con respecto al segundo, es sabido que la presencia de la madre durante el período crítico de desarrollo, la lactancia materna y otros aspectos relacionados con la cercanía de la crianza, son fundamentales en el desarrollo del niño/a. El desarrollo que experimenta este ser es una expresión del binomio que se ha formado, pero ¿el binomio lo conforma sólo la madre? Postulo que el binomio es fundamental con la madre, pero también lo es con todos aquellos que conforman el grupo familiar, sean padres, hermanos/as, abuelos/as, tíos/as, cuidadores/as, entre otros/as, y que cada uno/a, en sus distintas distinciones del rol, aportan en el desarrollo del niño/a.

Por ello, el tema fundamental es en términos del rol. Asumir un sistema que otorgue seis meses de posnatal parece ser parte de una gran solución, pero también lo es la flexibilidad de ésta. Es importante determinar una proporción de meses inflexibles para la presencia de la madre in situ promoviendo la lactancia materna y, otra proporción flexible de meses para permitir el desarrollo de la madre en el área que estime conveniente. Quizás el compartir los roles con el padre, existiendo así tiempo real para el desenvolvimiento de la parte profesional, o estimar este tiempo distribuyéndolo en jornadas de horas determinadas a conveniencia, entre otros acuerdos, deben ser situaciones que deben plantearse a la hora de conversar sobre el tema. La flexibilidad a la que se apela es aquella que le permita a la madre estar el tiempo suficiente con su hijo y promover un adecuado desarrollo, cumplir con su responsabilidad laboral y además, desarrollar otros roles. En estos otros roles, no sólo se hace referencia a la crianza, como lo es la crianza de sus otros hijos/as o el rol de jefe de hogar, sino que también en aquellos en que la mujer estime que son de su importancia, como amistades, familias y Tiempo de Ocio… ¡Claro! Tiempo de Ocio con mayúscula, fundamental para el convivir de todo ser humano.

El posnatal hace re-plantear el rol del varón en este proceso, el que, a lo menos, debe ser compartido y no sólo por el desarrollo del niño/a sino que también por el desarrollo humano, en el cual se está involucrado día a día. La postergación, tanto para el hombre como para la mujer, no debe ser una opción por sí sola como resultado de un razonamiento, sino que debe incluirse aspectos tales como la convivencia, el crecimiento personal y decidir como componentes del núcleo familiar la manera del mejor hacer de crianza y expresión conjunta de todo el compnente familia.

Pero no es lo único ¿Qué ocurren con las madres que no trabajan? ¿Aquellas que son dueñas de casa? ¿Las madres adolescentes? ¿La paternidad y su responsabilidad? ¿El rol de la familia? ¿Cómo desarrollar este tema en relación a la madre/padre ausente? ¿Cómo enfrentamos una situación crítica de salud del hijo/a? ¿A qué beneficios optan aquellos padres que adoptan un niño/a y que no tienen derecho a este postnatal? En fin, una serie de interrogantes que esta temática de los seis meses postnatal no pretende solucionar pero abre una puerta que debemos conversar entre todos los involucrados.

Nos desenvolvemos en una sociedad donde existen una serie de políticas que nos gobiernan. Somos testigos día a día del uso de licencias para permitir que la madre esté más tiempo en el hogar, sean justificadas o no, mal usadas, aprovechadas en algunos casos, pero todas esta maniobras apuntan a uno de los objetivos principales que concuerda con este posnatal: “Estar más tiempo con el hijo/a”.

La mejor manera de plantear esta discusión no es sólo con una postura política, de una comisión, de un ministerio, de un gobierno, sino que también de la participación ciudadana, la cuál día a día pretende ser participe activa de un proceso de gobernación. Entonces ¿nuestra participación debe ser sólo reactiva a las decisiones que se toman a nivel de gobierno? La respuesta es no, debemos no sólo ser reactivos sino que también propulsores de ideas, considerando, eso sí, nuestra Responsabilidad Social que muchas veces se ve mal interpretada o decididamente manoseada por el uso de licencias que no corresponden.

¿Si se otorgaran los seis meses postnatal estaríamos mejor? Quizás, pero si yo fuese el responsable y me preguntaran la opinión, diría que seis meses es poco, ya que no existirá nunca una segunda oportunidad para momentos que en la vida son maravillosos y únicos, como lo es estar en el crecer de un hijo/a.

Leer más:

http://www.quepasa.cl/

http://www.cepal.org/mujer/

http://www.observatoriogeneroyliderazgo.cl/

http://www.dt.gob.cl/legislacion/1611/w3-article-82410.html

Ecografía Neonatal

2010-08-06T18:08:00.000-07:00

Por Ximena Vascopé M.

Muchos de los grandes inventos de la humanidad se han basado en observaciones de la naturaleza. En 1794, el italiano Spallanzani habló por primera vez de "ULTRASONIDO" para referirse a la capacidad de los murciélagos de emitir sonidos no audibles por el hombre y que les permiten orientarse durante su vuelo.

En 1881, Jacques y Pierre Curie publicaron la aplicación de un campo eléctrico alternante sobre cristales de cuarzo y turmalina, los cuales produjeron ondas sonoras de muy altas frecuencias.

En 1910, el inglés Paul Langevin consigue que la Royal Navy utilice el SONAR (Sound Navigation And Ranking), aparato que emite ondas sonoras de muy alta frecuencia, no divergentes, que se pueden dirigir permitiendo localizar submarinos en el Océano lo que fue utilizado en la 1ª GUERRA MUNDIAL.

El Dr. Ian Donald (1910-1987) conoció el SONAR en la 2ª GUERRA MUNDIAL. Siendo Profesor de Ginecología, tuvo acceso a un Scáner A (Unidimensional) que permitía la visualización en una pantalla osciloscópica de los ecos recibidos mediante deflexiones que se elevan desde una línea de base, para detectar los fallos en el interior de los metales fabricados y tuvo la idea de utilizar el equipo en tejidos extraídos en cirugías y demostró que tenían respuestas diferentes, cuando los ultrasonidos incidían sobre ellos. A partir de entonces empezó a investigar con ultrasonidos y en 1958 realiza por primera vez una ecografía a una mujer embarazada. Desde entonces se amplió el uso de la US en todos los campos de la Medicina. La ecografía es un método diagnóstico no invasivo y sin efectos colaterales demostrados hasta el momento.

En la literatura existe controversia respecto al especialista que debe realizar las ecografías, la mayor experiencia la tienen radiólogos pero en este caso se requiere generalmente movilizar al paciente hacia las Unidades de Imagenología. También es campo reconocido en Obstetricia, Medicina Fetal y Cardiología condicionando grandes adelantos en el diagnóstico de malformaciones congénitas y en el manejo de la unidad feto-placentaria.

La Neonatología no ha estado ajena a estos adelantos y es cada vez más frecuente la utilización de ecógrafos para estudios cerebrales, renales y abdominales del recién nacido.

En varias unidades de nuestro país hay neonatólogos adiestrados en ecografía encefálica lo que ha permitido diagnosticar al lado de la cama o incubadora del paciente: hemorragias intraventriculares y otras lesiones encefálicas del prematuro y RN de término así como también malformaciones del SNC.
La ecocardiografía se utiliza para el reconocimiento y exclusión de cardiopatías congénitas, en diagnóstico y evaluación de tratamiento médico del ductus arterioso persistente, evaluación de la función miocárdica, hipertensión pulmonar, estado hemodinámico para tratamiento de la hipotensión y shock de distintas etiologías. En Chile, al igual que en otros países, los cardiólogos infantiles no son suficientes para cubrir estos servicios en Neonatología, es por esto que algunos Neonatólogos se han adiestrado como ecocardiografistas con buenos resultados. Para cumplir estas funciones se requiere destreza y reconocimiento de las propias capacidades y limitaciones estando en permanente contacto con los Cardiólogos Infantiles como interconsultores.

En el Servicio de Neonatología del Hospital Luis Tisné y anteriormente en el Hospital del Salvador se realizan ecografías encefálicas desde los años 80, con un protocolo de seguimiento para los prematuros menores de 1500 g al nacer efectuándose alrededor de 700 exámenes anuales. Desde el año 2000 también hemos incursionado en la ecocardiografía realizando más de 600 exámenes al año, esta herramienta ha sido de gran utilidad ya que somos centro de referencia para embarazadas con diagóstico prenatal de fetos con Cardiopatías Congénitas (GES). Actualmente contamos con 2 neonatólogas adiestradas en eco encefálica y 2 en ecocardiografía.

Pensamos que en nuestro país, esta experiencia que ya es bastante habitual en la capital, debe extenderse a las Unidades de Neonatología de provincia. Las ventajas de que los neonatólogos se adiestren en la técnica, permite efectuar la ecografía requerida con prontitud con la consiguiente toma de decisiones terapeúticas oportunas.

Falta quizás estandarizar el modelo de aprendizaje, tiempo necesario de adiestramiento, quién imparte los cursos y quién los certifica.

Dra. Ximena Vascopé M.

Neonatóloga - Ecografista

Servicio de Neonatología, Hospital Luis Tisne B.

Hospitales Públicos y Autogestión

2010-07-13T15:03:00.000-07:00

Por Rodolfo Bastías L.

Para proveer de una atención adecuada en salud a la población es fundamental alinear los objetivos del estado y los de los trabajadores de salud. Una de las situaciones a evaluar se relaciona con los hospitales públicos los cuales constantemente sufren de una crítica fundamentada, como lo es la mala gestión. ¿Las causas? Diversas, sin embargo, se ha hecho hincapié a ciertos puntos específicos como la planta de trabajadores establecido por ley y muchas veces mal entendida inamovilidad en términos de responsabilidades; el sistema de remuneraciones y la concepción de carrera funcionara que impide al administrador introducir con éxito iniciativas que promuevan la calidad, aumentar la productividad y disponer de los mejores recursos posibles; a la falta de competencia por parte de los hospitales para captar recursos pues el financiamiento que reciben está asegurado, entre otras.

En el artículo titulado “Mala Gestión: La Enfermedad crónica de los hospitales públicos” (1) focalizan la solución en la aplicación de reformas que terminen las rígida administración actual, entreguendo autonomía a los directivos (o hospitales), para así actuar con mayor libertad de acuerdo a los requerimientos de un sistema dinámico y hacerlos responsables de su gestión.

El tema que nos convoca es la autogestión y basados en un artículo del 2008 del Dr. Artaza (ex Ministro de Salud)(2) se compartirá algunos conceptos importantes de considerar:

El concepto de autogestión implica dependencia de los hospitales en materia de la cartera de servicios (oferta sanitaria que es definida por la red pública) y una mayor desconcentración e independencia en materias de gestión.

La creación de los hospitales autogestionados tiene a lo menos tres importantes consecuencias organizacionales: primero, el hospital autogestionado, siguiendo las metas asistenciales por su red, debe con sus equipos clínico construir un plan de actividades y el plan de inversiones que éstas requieren, las cuales fundamentarán la propuesta de presupuesto que el establecimiento negociará (con posterior aprobación del Ministerio de Salud y de Hacienda); segundo, tienen la posibilidad, respetando su marco presupuestario, de contratar personas naturales y/o jurídicas aún en funciones propias, hasta un tope de 20% de su presupuesto, de forma de asegurar el recurso humano que requiere su plan de actividades; tercero, tienen la facultad de darse su propia organización interna, así como proponer modificaciones a las glosas presupuestarias, celebrar contratos y convenios, dentro de nuevas facultades de administración.

Para lograr estas nuevas facultades que tiene el sistema público prestador en torno al concepto de redes integradas de atención son que los establecimientos alcancen los niveles organizacionales exigidos, como gestión clínica y descentralización interna, gestión de recursos humanos, etc.; que las direcciones de servicio de salud efectivamente ajusten su rol a “gestionar la red”, lo que implica que deben definir la cartera de servicios de los establecimientos y generar las tensiones para el ajuste de oferta y la implantación del cambio de modelo; que existan los incentivos financieros, en fin, una serie de requerimientos que han sido fundamentales en este desarrollo y que han provocado una serie de críticas, como el que la mayoría de los hospitales no han alcanzado los estándares requeridos, la persistencia de una falla en la conducción de los establecimientos, que los actores principales no han asumido cabalmente los nuevos roles y que no existen estos incentivos financieros adecuados.

Sin lugar a dudas, la autogestión hospitalaria es parte de un abanico de soluciones que dan una mirada más esperanzadora al crecimiento y madurez de nuestro sistema público de salud, logrando hospitales más amigables para el usuario, y mejorar las condiciones generales que permitan aumentar la efectividad, calidad y eficiencia de los establecimientos a través de una gestión clínica de excelencia.

Toda solución debe velar por la prevención, fomento, reparación y rehabilitación de los problemas de salud de la población, y este es nuestro horizonte, independiente de que para lograrlo debemos actuar a distintos niveles de intervención, desde el nivel de políticas públicas hasta Don Juan, el portero, en su participación del proceso de atención de los pacientes.

Obtener mayor información en:

1) Libertad y Desarrollo. Tema Público Nº928, 31 de Julio de 2009.

2) Artaza, O. Los desafíos de la Autogestión Hospitalaria. Rev Chil Pediatr 2008;79(2):127-130.

¿Informática en Salud? año 1989

2010-04-25T19:00:00.000-07:00

Fue un acierto cuando el Prof. Dr. Julio Meneghello le solicitó al inquieto Dr. Jaime Alarcón (neonatólogo) que escribiera en la editorial de la Revista Pediatría al Día (ya extinta) en el año 1989, de publicación bimestral y destinada a la formación continuada de posgrado. Aquella petición, tanto por el año como por el tipo de tema, fue un adelanto al posible uso de la informática como método para facilitar nuestros servicios en salud.

Inaguramos nuestro centro virtual con uno de los mejores artículos editoriales donde queda plasmado la mira de nuestro gran maestro de la medicina.

"La computación es una herramienta eficaz y necesaria para el desarrollo de nuestra sociedad actual, y su aplicación ha sido incorporada prácticamente a todas las ciencias, abriendo nuevos horizontes en cada una de sus especialidades.
En medicina, su utilidad se extiende ...
desde el campo de la investigación pura hasta variables administrativas, y si bien muchos centros de salud cuentan con unidades de computación, no se han desarrollado programas globales e integradores de recolección de la información clínica en archivos computacionales, lo cual permite conocer un perfil amplio de la morbimortalidad, evaluar resultados terapéuticos y modificar conductas en la planificación de salud.La implementación de un sistema computacional de recolección de datos clínicos, tiene la indudable ventaja del rápido acceso a la información confiable, que puede ser utilizada oportunamente tanto por el clínico, el investigador, el administrador o en un nivel central en la elaboración de estadígrafos, y además, acceder a toda una biblioteca médica de apoyo diagnóstico y bibliografía de uso internacional, vía teléfono satélite, desde una computadora personal en su lugar de trabajo o domicilio.
Este sistema debe ser Universal y Amigable; universal en el sentido que su información, recolección de datos, criterios de diagnóstico clínico, registros y códigos utilizados, sean iguales en otros centros de salud, y por lo tanto, los datos sean intercambiables, transferibles y transportables, si el usuario lo desea. Amigable en el sentido que sea de fácil acceso al usuario corriente o al no entendido en computación, de modo que mediante ciertas opciones preestablecidas (Menú), pueda obtener información deseada en la pantalla de una computadora o reportes escritos (Listados). Lo que se pretende es que el personal médico y paramédico sean usuarios de un sistema, y no necesariamente programadores o creadores de él.
La creación, coordinación y permanente auditoría de un sistema que cumpla con estas características, debe estar a cargo de un grupo de trabajo que cuente con el respaldo de la autoridad de salud, y su coordinación, debe abarcar otros centros asistenciales dentro o fuera de la localidad, ciudad o país. Deberán integrar este equipo, médicos de diversas áreas clínicas interesados en la computación, programadores e ingenieros en informática, para dar forma a bancos de datos que satisfagan cualquier necesidad de los usuarios.
La experiencia ha enseñado que las pequeñas bases de datos, creadas en utilitarios popularizados en el mercado computacional, resultan ineficientes cuando se desea trabajar con volúmenes de información elevados, debido a la lentitud en el manejo de los datos; otra de las complicaciones que provocan estos programas, es que el usuario crea sus archivos para ser utilizados bajo un formato personal, cuando lo ideal sería crear un registro de información de datos estándar, en longitudes y definiciones, para que en un futuro próximo se llegue a compartir información con redes de computación nacionales o extranjeras”.

Pediatría Al Día, 1989, Julio Agosto. Vol. 5 N°3. Director: Prof. Dr. Julio Meneghello.